Finasteride: mitos y verdades / Finasteride: myths and truths

La alopecia androgénica consiste en un patrón específico de caída de pelo. Es más común en el sexo masculino. Antes de la caída total del pelo, ocurre una transformación del pelo grueso, pigmentado y terminal en vellos pequeños, hipopigmentados y finos, fenómeno dado por aumento en la afinidad de los receptores del pelo a andrógenos. La dihidrotestosterona es un andrógeno con una afinidad 5 veces mayor por los receptores en el pelo del cuero cabelludo. La enzima 5 a-reductasa cataliza la transformación de testosterona a dihidrotestosterona. El finasteride es un bloqueador selectivo de la 5 a -reductasa tipo 2 utilizado como tratamiento para la alopecia de patrón andrógeno. Existen numerosas controversias respecto a la eficacia y a los efectos no deseados que pudiera causar el finasteride; éste artículo pretende dilucidar aquellos más relevantes.

Androgenetic alopecia is characterized by progressive, patterned hair loss from the scalp. The transition of terminal hair into vellus hairs is characteristic, and attributed to an increased affinity of hair androgen receptors to circulating androgens. It is considered to be a genetically, hereditary condition. Among androgens, dihydrotestosterone (DHT) has approximately five fold greater affinity for the androgen receptor compared to testosterone. DHT is a result of peripheral conversion of testosterone, a reaction catalyzed by the enzyme 5 a-reductase. Finasteride, a type 2-selective inhibitor of 5 a -reductase, was first used to treat benign prostate hyperplasia and later to treat androgenetic alopecia, with good outcomes. Many controversies arise related to the efficacy and safety of finasteride; the objective of this article is to elucidate the most relevant information.

Asociación entre tatuajes, perforaciones y conductas de riesgo en adolescentes / Association between tattoos, piercings and risk behaviors in adolescents

Background: The use of tattoos and piercings has increased, especially among adolescents in the last decades. Aim: To evaluate the prevalence of these behaviors in adolescents and their association with risk behaviors such as alcohol, tobacco and illicit drug use and sexual promiscuity. Material and Methods: An anonymous and confidential survey about tattooing and piercings was applied to randomly selected high school teenagers, attending municipal, private-subsidized and private schools, in four sectors of Santiago (north-east, south-east, north-west, south-west). Results: The surveys were answered by 1329 participants with a mean age of 15 years (62% women) from 9 schools in Santiago. The prevalence of tattoos was 1.7% (confidence intervals (CI) 1.1% to 2.5%). The figure for piercings was 30.6% (CI 28.2 to 33.1%). A higher prevalence of tattooing and piercings was observed in groups with a history of psychiatric disorders, criminal records, alcohol, tobacco and illicit drug consumption and initiation of sexual activity (p < 0,001). Conclusions: This study confirms that tattoos and piercings are indicators of adolescent risk behaviors.

Dermatosis del adolescente / Skin disease in teenagers

Durante la adolescencia se producen cambios importantes en la piel que son motivo de consulta frecuente al especialista. Estos son producidos por múltiples factores, dentro de los cuales están los hormonales, inmunológicos, psicológicos y los psicosociales. Las dermatosis más frecuentes son: el acné, en sus distintas formas clínicas, que afecta a más del 90 por ciento de los adolescentes en distintos grados de severidad; la dermatitis seborreica; las alopecias no cicatriciales; hiperhidrosis y dishidrosis. Además, este grupo etáreo está presentando con mayor frecuencia complicaciones cutáneas por realizar arte corporal (perforaciones, tatuajes, entre otros). Estas dermatosis deben ser conocidas por los médicos generales y especialistas, porque los adolescentes son una población muy vulnerable psicológicamente y muchas de estas enfermedades van en detrimento de su calidad de vida. Las enfermedades cutáneas infecciosas (virales, bacterianas y parasitarias) que también comprometen a los adolescentes se analizarán en el capítulo sobre Infecciones Cutáneas.

Adolescent skin undergoes significant changes that may lead to frequent specialized consultation. These changes can be due to a number of factors such as physiological, hormonal and psychosocial changes. The most common skin diseases are acne in its various clinical forms which is suffered by over 90 per cent of teenagers at different levels of severity, seborreic dermatitis, non scarring alopecia, hyperhydrosis and dishydrosis and the skin complications originated by Body Art (tattooing, piercing, scarring andbranding), that are on the increase in this age group. General practitioners and specialist should be aware ofthese skin conditions since teenagers are psychologically vulnerable and many of these diseases have a negative effect on their lives. The infectious skin diseases (viral, bacterial an parasitic) which also affect adolescent will be reviewed in the Chapter related to skin infections.

La consejería oral y escrita es un instrumento útil para mejorar la adherencia al tratamiento a corto plazo en sujetos con acné vulgar: ensayo clínico randomizado - simple ciego / Counseling in therapeutic adherence in patients with acne vulgaris: randomized controlled trial - single blind

Introducción: El éxito de los tratamientos del acné no depende solo de la elección apropiada de los fármacos, sino también de la adherencia terapéutica. La falta de adherencia es un problema muy importante en Dermatología, pero existen escasos trabajos que analicen la utilidad de algunas intervenciones destinadas a incrementar la adherencia en pacientes con patologías cutáneas Objetivo: Evaluar el impacto de la consejería oral y escrita en la adherencia a tratamiento en pacientes con acné vulgar. Pacientes y Métodos: Ensayo clínico randomizado que aleatorizó en dos grupos a pacientes que consultaban por primera vez en nuestro Servicio por acné, entre noviembre de 2008 y febrero de 2009. El grupo control recibió la consejería oral habitual realizada en nuestro Servicio. El grupo intervención recibió la consejería oral habitual, consejería en forma escrita en la primera consulta y un refuerzo vía telefónica a los 15 días. La medición de los resultados se realizó mediante una encuesta telefónica, no ciega, a los 30, 60 y 90 días para evaluar adherencia. Resultados: De un total de 80 pacientes, se randomizaron en forma aleatoria 40 pacientes al grupo control y 40 al grupo intervención. Al primer mes se observó un mayor reporte de buena adherencia (uso del tratamiento todos los días) en el grupo intervención con un 80 por ciento a diferencia del grupo control con un reporte de 60 por ciento (p = 0,043). A los dos meses el 56 por ciento del grupo intervención y el 51 por ciento del grupo control reportaban buena adherencia (p = 0,4 I). A los tres meses el 56 por ciento del grupo intervención y el 38 por ciento del grupo control reportaban buena adherencia (p = 0,08 7). Conclusión: La consejería oral y escrita con un refuerzo telefónico a los 15 días incrementa la adherencia al mes de tratamiento y muestra una tendencia a favorecerla al segundo y tercer mes de seguimiento.

Introduction: The success of treatments in acne depends not only on the appropriate choice of therapeutic agent, but also on therapeutic adherence. Lack of adherence is a problem in dermatology. Few studies are available that evaluate the value of some interventions in order to increase adherence in patients with cutaneous diseases. Objective: To evaluate the impact of counseling in therapeutic adherence in patients with acne. Patients and Methods: Randomized controlled trial, with 2 groups of outpatients that had a first consultation for acne at our Center between November 2008 and February 2009. The control group received our regular oral counseling. The intervention group received the regular oral counseling plus written counseling in the first visit and phone reinforcement IS days later. The measurement of results to evaluate treatment adherence was done through a phone survey, not blinded, 30, 60 and 90 days after treatment Results: Of a total of 80 patients, 40 were randomized to the control group and 40 to the intervention group. At the end of the first month there was a greater account of good therapeutic adherence (use of treatment every day) in the intervention group (80 percent), in contrast with the control group (60 percent [p = 0.043]). At the end of the second month 56 percent in the intervention group and 51 percent in the control group reported good adherence (p = 0.4 I). At the third month 56 percent in the intervention group and 38 percent in the control group reported good adherence (p = 0.087). Conclusion: The oral and written counseling with a phone reinforcement 15 days later increases treatment adherence after I month and shows a tendency to benefit the some during the second and third months of treatment.

Trastorno dismórfico corporal / Body dysmorphic disorder

Anteriormente llamado dismorfofobia, el trastorno dismórfico corporal (TDC) se define como la preocupación excesiva y desproporcionada por un defecto mínimo o imaginario en la apariencia física. El defecto generalmente se encuentra en la cara, aunque puede ser en cualquier parte del cuerpo. Es una enfermedad de mal pronóstico que remite raramente de forma completa y provoca un deterioro en la vida del paciente, el cual demanda constantemente soluciones médicas o quirúrgicas; sin embargo, si es oportunamente sospechada y tratada, tiene un curso más favorable. Estos pacientes frecuentemente consultan a dermatólogos y cirujanos plásticos, con la idea de mejorar sus defectos físicos. Su trastorno psiquiátrico habitualmente es subdiagnosticado, lo que puede desencadenar una acción iatrogénica e incluso consecuencias médico-legales.

Formerly called dysmorphophobia, body dysmorphic disorder (BDD) is defined as the exaggerated, out of proportion preoccupation with the slightest or imaginary defect of the body s appearance. The defect is normally found on the face, although it can also be present in any part of the body. The prognosis for this condition is poor, and rarely goes entirely into remission, deteriorating the patient s quality of life. Those who suffer from this syndrome demand medical or surgical solutions. However, if early diagnosis and treatment are made the course of the disease may improve. Patients frequently seek dermatologists and plastic surgeons consultation to overcome these defects. Psychiatric disorders are commonly under-diagnosed and may lead to atrogenic actions, and possible legal consequences.

Tabaquismo y envejecimiento cutáneo: una revisión de la literatura / Smoking and skin aging: a literature review

Es frecuente encontrarse con personas que lucen mayores respecto de su edad cronológica. Un 40 por ciento de los factores que contribuyen a las variaciones de la edad percibida son exógenos: fotoexposición, tabaquismo y consumo de alcohol se asocian con un aspecto de mayor envejecimiento. La asociación entre tabaco y envejecimiento facial prematuro, evaluada por la aparición de arrugas, se ha demostrado tanto en hombres como en mujeres y tanto en fumadores activos como en ex fumadores, quienes lucen mayores que no fumadores de la misma edad. Muchos fumadores desconocen la asociación entre tabaquismo y envejecimiento y consideran que la mayoría de los fumadores la calificarían como importante al decidir suspender el tabaco, especialmente los fumadores más jóvenes. La relación entre tabaco y envejecimiento cutáneo representa un arma importante para intentar detener el tabaquismo aún sin explorar, por lo que es relevante que la población médica y general se informe al respecto.

It is not rare to find people that look older than their age. Forty percent of the factors involved in premature skin aging are exogenous: sun exposure, smoking and alcohol intake play a role in aging. A relation between smoking and premature aging, represented by the number of facial wrinkles, has been found in men and women, active and former smokers who look older when compared with none smokers of the same age. Many smokers are not aware of this association and consider that most smokers would take this into account when deciding to stop smoking, specially young smokers. The association between smoking and skin aging represents a strong argument to try to stop the smoking habit and has not yet been explored. It is therefore important for both the medical and general community to be informed about this relationship.

Micosis fungoide unilesional: caso clínico y revisión de la literatura / Unilesional mycosis fungoides: clinical case and literature review

Introducción. La Micosis Fungoide Unilesional (MFU) es una rara variante dentro del espectro de las Micosis Fungoides (MF) que se caracteriza por la aparición de lesiones, que pueden ser solitarias o con escaso compromiso de la piel, menos del 5% de la superficie corporal. Caso clínico. Reportamos el caso de un paciente con diagnóstico de Micosis fungoide unilesional que fue tratado con PUVA terapia con remisión parcial. Discusión: La diseminación cutánea de la MFU y el potencial metastático de la misma son limitados, por consiguiente, debe ser tratada con métodos conservadores. Se han observado algunas recurrencias y fallas terapéuticas, por lo que es importante un adecuado seguimiento a todos los pacientes.

Introduction: Unilesional mycosis fungoides is a rare variant in the spectrum of mycosis fungoides (MF), characterized by the appearance of lesions that may be solitary or with limited skin involvement. Clinical case: Patient with diagnusis of unilesiunal mycosis fungoides, treated with PUVA, with paitial remission. Discussion: Cutaneous dissemination of unilesional mycosis fungoldes and metastatic potential are limited, so conservative therapy methods are recommended for this disease. Recurrence and therapeutic failures have been observed, so and adequate and close follow-up of patients is very important.

Tatuajes y perforaciones en adolescentes / Tattooing and piercing in teenagers

The presence of mutilations in the form of tattooing and body piercing is becoming increasingly common in adolescents, a practice that is not free of risk. Reported complications include local infections, bleeding, tearing, hypersensitivity reactions, transfusion-transmitted diseases (hepatitis B virus, hepatitis C virus, HIV, syphilis), Chagas' disease and infective endocarditis. On the other hand, several studies have demonstrated an association between body modifications and high-risk behavior in adolescents, as alcohol or drug abuse, cigarette smoking, violence and schooling problems. There is also an association with depression, suicide, eating disorders and other psychophysiologic disorders. This is a review of body modifications in adolescents, emphasizing in the risks, complications and motivations of this practice.

Herpes gestacional / Herpes gestationis

El Herpes Gestacional, también denominado Penfigoide Gestacional, forma parte de las dermatosis específicas del embarazo. Este artículo pretende revisar los conocimientos actuales sobre esta patología.

Manifestaciones cutáneas de deficiencias nutricionales / Skin manifestations of nutritional deficiencies

Las enfermedades malabsortivas son las más importantes en ilustrar deficiencias nutricionales y se caracterizan por alteración en la absorción de uno o varios nutrientes en el intestino delgado. Se manifiestan clínicamente con diarrea, anemia, baja de peso, hipoalbuminemia o deficiencias nutricionales específicas. El compromiso cutáneo en las enfermedades malabsortivas es frecuente y podría corresponder al primer signo clínicamente reconocible de deficiencias nutricionales que amenazan la vida. Los principales signos asociados a malabsorción de nutrientes son ictiosis, hiperpigmentación cutánea, keratosis folicular, púrpura, dermatitis eccematosas, alopecia, patología ungueal y compromiso de mucosas. Merecen especial mención las lesiones cutáneas asociadas a enfermedad celíaca, dermatitis herpetiforme, acrodermatitis enteropática y enfermedad de Whipple. En este artículo se revisarán las manifestaciones cutáneas de la malabsorción intestinal generalizada y de las deficiencias de nutrientes específicos.

Eritema discrómico perstans (dermatosis cenicienta) / Erythema dyschromicum perstans (ashy dermatosis)

El Eritema Discrómico Perstans (EDP) o Dermatosis Cenicienta es una condición poco común y se caracteriza por máculas grisáceas bien definidas y de contornos policíclicos. En la histopatología los hallazgos son característicos, pero no patognomónicos, y corresponden a una dermatitis liquenoide. La causa del EDP continúa siendo un misterio; se han propuesto causas infecciosas, alteraciones del sistema inmune, e incluso, factores ambientales. Para el diagnóstico, la mayoría de las veces el cuadro clínico es muy típico. Aún no existe un tratamiento efectivo probado para el EDP, sin embargo, la clofazimina parece ser la mejor alternativa.

Poroqueratosis / Porokeratoses

Las poroqueratosis son enfermedades genéticamente determinadas, definidas como desórdenes específicos de la queratinización. Se han clasificado en cinco grandes variantes clínicas: la poroqueratosis actínica superficial diseminada, la poroqueratosis clásica de Mibelli, la poroqueratosis palmoplantar diseminada, la poroqueratosis lineal y la poroqueratosis punctata, caracterizadas histológicamente por la presencia de la lámina cornoide, una columna paraqueratósica densa, bien delimitada del resto de los corneocitos. Todas las formas de presentación tienen riesgo de transformación neoplásica. Los pacientes con poroqueratosis deben fotoprotegerse adecuadamente y evitar la exposición solar excesiva y deben tener un control dermatológico periódico para pesquisar precozmente lesiones neoplásicas.

Prurito y embarazo / Pruritus and pregnancy

El embarazo es un período durante el cual se produce una serie de sucesos fisiológicos de la piel, mucosa y anexos. Los cambios endocrinos, metabólicos e immunológicos que ocurren durante el embarazo determinan las modificaciones cutáneas, tanto pigmentarias, vasculares y glandulares, así como los cambios a nivel de cabello, uñas y tejido conectivo. Muchas de ellas, asociadas a prurito, síntoma dermatológico de gran frecuencia durante este período. Se debe hacer el diagnóstico diferencial con dermatosis pruriginosas específicas del embarazo y colestasia intrahepática del embarazo.